LOS TRASTORNOS MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
SON MUY FRECUENTES y generalmente de carácter transitorio, desapareciendo a los pocos años; sólo en casos excepcionales requieren tratamiento farmacológico por prescripción y bajo estricto control médico. En algunas formas resulta de gran ayuda la psicoterapia.
ANOMALÍAS DE LA MENSTRUACIÓN
Los procesos de maduración que siguen a la menarquia no siempre se
desarrollan sin trastornos, sino que a veces se acompañan de menstruaciones irregulares. Cabe destacar que en muchos casos se llega a una normalización espontánea del ciclo.
Frecuencia.
Los trastornos del ciclo menstrual son tan frecuentes como las inflamaciones en la patología ginecológica infantil.
Un correcto calendario menstrual sirve de punto de partida para cualquier diagnóstico. En los casos más complicados resulta de utilidad el registro de la curva de la temperatura basal, que aclara si se trata de ciclos normales, bifásicos (ovulatorios) o monofásicos (anovulatorios) e identifica la fase que eventualmente se encuentra alargada o acortada.¿Como se mide la temperatura Basal?
inmediatamente después del despertar, con un termómetro normal para medir la fiebre (no es necesario utilizar uno de los termómetros especiales para temperatura basal), se toma la temperatura en una cavidad del cuerpo (vagina, recto o cavidad oral) y a continuación en la axila. En cualquier caso la medición oral es la más sencilla. Se reflejan a diario los resultados en un diagrama. Es importante medir la temperatura por la mañana nada más despertarse, antes de emprender cualquIer actividad física, como por ejemplo moverse, hablar o desayunar.
Anomalías del ritmo y de la intensidad menstruales.
Las menstruaciones demasiado cortas o demasiado largas se deben en general a ciclos anovulatorios. Estos trastornos señalan una maduración incompleta del sistema endocrino y desaparecen en general de forma espontánea sin tratamiento alguno. Si la menarquia ha sobrevenido tarde y el ciclo es absolutamente irregular (intervalos menstruales irregulares, hemorragias disfuncionales resistentes al tratamiento y recidivantes, períodos repetidos de amenorrea), habrá que pensar en un déficit de la función hipotalámica. Las anomalías del ritmo menstrual de las adolescentes suelen deberse también a ciclos anovulatorios. Si el ciclo es inferior a los 25 días, se habla de polimenorrea: en este caso la menstruación suele también ser prolongada. Si el ciclo dura más de 31 días, se habla de oligomenorrea. También en este caso la menstruación suele ser más larga de lo normal y puede convertirse incluso en una hemorragia por goteo de larga duración.
Las anomalías del ritmo son muy frecuentes: se registran en un 25 % de las chicas que padecen trastornos menstruales. El pronóstico es sin embargo bueno, ya que aproximadamente en la mitad de los casos se produce una regulación espontánea del ciclo.
Sí el trastorno del ciclo de origen anovulatorio dura más de dos años desde la menarquia, será imprescindible emprender un tratamiento con objeto de estabilizar el ciclo.
Metrorragia juvenil disfuncional.
Las menstruaciones irregulares, acíclicas, prolongadas e intensas son relativamente frecuentes (2-5 % de las chicas). Buena parte de los trastornos menstruales de la pubertad pertenecen a dicha categoría. El cuadro patológico se manifiesta en general unos meses después de la menarquía y luego, con el paso de los años, se presenta espontáneamente alternando con ciclos normales. La causa de las metrorragias disfuncionales juveniles no ha sido aún esclarecida; se trata de un trastorno de los mecanismos de regulación del sistema hormonal. Si no se establece una terapia, estas situaciones pueden provocar pérdidas excesivas de sangre y una grave anemia posthemorrágica. En caso de hemorragias muy graves y resistentes a los primeros intentos de tratamiento, se recomienda consultar a un ginecólogo experto en endocrinología o remitir a la paciente a una clínica especializada.
Intervalos reducidos y menstruaciones prolongadas constituyen las manifestaciones típicas de las metrorragias funcionales juveniles. El diagnóstico puede establecerse a partir simplemente del análisis del calendario menstrual, de forma que es posible prescribir inmediatamente un tratamiento. Obviamente es necesario excluir otros orígenes orgánicos de trastornos menstruales, como:
- patología
- inflamaciones (cuerpos extraños);
- tumores malignos;
- hemorragias extragenitales (vejiga, intestino);
- enfermedades de la sangre (trastornos de la coagulación, anemia aplásica).En caso de metrorragia juvenil disfuncional se puede casi siempre renunciar a dosis hormonales. Una vez establecido el diagnóstico, tampoco es indispensable medir la temperatura basal, ya que en general se observan sólo curvas monofásicas, correspondientes a un ciclo anovular.
En el tratamiento de la metrorragia juvenil disfuncional el objetivo debe ser:
bloquear la hemorragia intensa;
- restablecer un ciclo que a ser posible sea anovulatorio.
En general se aconsejan una serie de medidas conservadoras y muy pocas veces se tiene en cuenta la posibilidad de una intervención más radical.El tratamiento depende de la gravedad del cuadro patológico.
