las patologias sexuales en adolecentes
Las adolecentes suelen sufrir de diversos trastornos patologicos en la pubertad y adolescencia
- En caso de menstruación ligeramente prolongada, intervalos reducidos y menstruaciones esporádicamente aumentadas, que sin embargo no repercuten de forma importante sobre los valores de hemoglobina, suele bastar con aclarar a la paciente o a la madre de la paciente de que se trata sólo de un trastorno transitorio que suele remitir espontáneamente. Se aconseja esperar unos tres meses antes de aplicar tratamiento alguno, y en este intervalo de tiempo se pueden adoptar medidas reconstituyentes (hierro) y aconsejar a la paciente que siga una dieta apropiada (alimentos ricos en proteínas y vitaminas).
- Si las menstruaciones son muy prolongadas y frecuentes, los valores de hemoglobina caen, de forma que las medidas generales de carácter inespecífíco resultan insuficientes. El tratamiento de elección es el hormonal.
El principio terapéutico consiste en provocar, mediante la administración durante unos 10 días de un preparado hormonal, la detención de la hemorragia. Este tratamiento debe efectuarse durante varios meses, ya que de lo contrario pueden producírse recaídas.
Por cuanto respecta al uso de inhibidores de la ovulación (que han de administrarse a partir del 5º día del ciclo como si se tratara de un tratamiento anticonceptivo, en las chicas en edad puberal hay que tener mucho cuidado. En efecto, en una fase del desarrollo en la que ha de hallarse un equilibrio entre actividad hípofísaria y ovárica, dicho tratamiento puede alterar este proceso tan sensible a través de la supresión artificial de la ovulación.
Si el tratamiento hormonal fracasa, es probable que no se trate de una verdadera metrorragia disfuncional, sino de los primeros signos de una enfermedad de la sangre.
En caso de metrorragias profusas y prolongadas, con intervalos muy cortos en los que los valores de hemoglobina descienden por debajo de los 9 g %, se impone la necesidad de hospitalización.
Amenorrea secundaria. Con el término de amenorrea secundaria se define la ausencia de menstruación durante un periodo más o menos largo (más de 6 meses). Esta forma de amenorrea puede ser tanto fisiológica como patológica.
- Amenorrea fisiológica. En caso de largos periodos amenorreicos, en el año siguiente al de la menarquía, se puede esperar, sin preocupaciones y sin seguir tratamiento alguno, a que la menstruación reaparezca de forma espontánea.
Generalmente, en los primeros 6 meses o incluso más tarde, se produce la regulación espontánea del ciclo.
De cualquier forma, ante una muchacha que padece amenorrea secundaria hay que excluir siempre la posibilidad de una gestación.
- Amenorrea patológica. Es necesario esclarecer el diagnóstico cada vez que la amenorrea secundaria curse acompañada de una de las siguientes condiciones.
Virílización: hay que pensar en la existencia de tumores ováricos, síndrome de Stein Leventhal o tumores de la corteza suprarrenal.
Galactorrea (subida de leche): antes de nada es necesario excluir un posible embarazo y a continuación realizar una radiografía de la silla turca (cráneo) y una valoración de la prolactina para excluir un tumor hipofísarío. Además, hay que comprobar si la paciente usaba anticonceptivos, fenotíacinas u otros fármacos psícotropos.
En caso de amenorrea de origen neurógeno o psicógeno se impone la psicoterapia, con la que en numerosos casos se consigue una reaparición espontánea de las menstruaciones.
- Tensión premenstrual. El síndrome premenstrual no reviste mucha importancia en las chicas. Los síntomas comienzan inmediatamente después de la ovulación y aumentan de intensidad hasta la aparición del flujo menstrual, las chicas refieren el padecimiento de hemicráneas, nerviosismo, aumento de peso debido a la retención de agua y dolor de mamas.
En la mayor parte de los casos basta con un buen control, no debiéndose sobrevalorar los síntomas.
- Algomenorrea. Las menstruaciones regulares que se presentan de forma dolorosa durante la adolescencia (dismenorrea de la adolescente) son casi siempre dismenorreas primarias, disfuncionales, que no responden a ninguna causa orgánica. Sobrevienen 2 o 3 años después de la menarquia en chicas con un ciclo ya bifásico. Son muy poco frecuentes las dismenorreas concomitantes a la primera menstruación.
El origen de la dismenorrea primaria no está muy claro. Se refieren a menudo como principales los factores neurovegetativos, que no tienen sin embargo ningún significado determinante. No puede excluirse un componente hormonal, ya que estas chicas presentan siempre ciclos bifásicos.
La dismenorrea puede incluso considerarse un signo de que se ha producido la ovulación. Es muy posible que se trate de angioespasmos de la musculatura uterina, que provocan contracciones ísquémícas dolorosas. Anomalías de posición del útero todavía inmaduro e hipoplásico pueden provocar trastornos de la irrigación uterina y contracturas dolorosas.
Aunque el 25 % de estas chicas no requieren tratamiento alguno, éste puede resultar problemático en más de un caso. Como medida preventiva está en todo caso indicada la explicación acerca de la fisiología y la función de la menstruación. Hay que preparar a la adolescente para la presentación de la primera menstruación, pues debe saber que se trata de un proceso fisiológico, que condicionará toda su vida mientras dure la madurez sexual, normalmente sin trastornos especiales y sin dolor. Aunque en algunos casos se asiste a remisión espontánea, no se debe por ello descuidar el tratamiento en la pubertad, pues de lo contrario el cuadro se considera irremediable y queda impreso en la psique de la paciente.
Sólo en casos graves, resistentes al mencionado tratamiento, se recurre a una terapia hormonal.
En caso de dismenorrea secundaria, el tratamiento deberá combatir la enfermedad de base, siendo el ginecólogo el encargado de establecerlo. En las jóvenes no están casi nunca indicadas intervenciones quirúrgicas como la dilatación del cuello del útero bajo narcosis o la resección del simpático, tan habituales en otros tiempos.
